Bonnet M, Mercier F: "The authors conducted a systematic review of prospective randomized controlled trials to assess the effects..." Evaluation of: [Bamigboye AA, Hofmeyr GJ. Local anaesthetic wound infiltration and abdominal nerves block during caesarean section for postoperative pain relief. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3):CD006954; doi: 10.1002/14651858.CD006954.pub2]. Faculty of 1000, 11 Nov 2009. F1000.com/1165629

Lokalbedövnings (LA) infiltration rekommenderas för kvinnor under narkos som en del av ett multimodalt förhållningssätt till smärtlindring efter kejsarsnitt.

Författarna genomförde en systematisk genomgång av prospektiva randomiserade kontrollerade försök att bedöma effekterna av lokalanestetika (LA) infiltration agent i såret och / eller abdominell nervblockad på postoperativ  smärta samt moderns välbefinnande och interaktion med sitt barn. Även om det finns liten vinst med postoperativ smärtlindring så rekommenderas LA infiltration av författarna.

Artikeln är intressant eftersom tidigare resultat varit motstridiga och detta är den första meta-analysen i frågan. Sammanlagt 20 studier (1150 kvinnor) ingick. Genomgången visade att kvinnor som genomgår regional smärtlindring med LA infiltration eller nervblockad hade viss minskning av användandet av postoperativa opioider vid 24 timmar, men ingen minskning i VAS. Resultaten var än mer intressanta i den subgrupp av kvinnor som genomgår allmännarkos och får sårinfiltration av LA, men här fanns bara en undersökning tillgänglig (n = 100). Tillägg av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) gav ytterligare fördel, men dessa resultat var, återigen, från en enda studie (n = 60).
När det gäller kvinnor med abdominell nervblockad observerades en betydande postoperativ opioidminskning (genomsnittlig skillnad -25.8mg, 95% konfidensintervall [CI] -50,4 till -5,4). Uppgifter om mödrarnas tillfredsställelse och interaktion med sina barn kom från en enda studie så författarna kan inte dra någon säker slutsats.

De resultat som presenteras måste betraktas med viss försiktighet eftersom de mestadels är baserade på en studie med få kvinnor. Alla resultat är begränsade till de första 24 postoperativa timmarna, medan svår till medelsvår smärta efter kejsarsnitt är känt att kunna sträcka sig 36 till 48 timmar.
Data för single-shotinfiltration och kontinuerlig infiltration sammanställdes och detta kan ha minskat skillnaden i analgetiska effekter som observerats mellan placebo och infiltration.
Abdominell nervblockad verkar vara mer effektiv på att minska opioidkonsumtion än LA infiltration, även om det inte fanns någon direkt jämförelse tillgänglig. Inget av försöken tog upp frågan om kronisk bäckensmärta, som kan vara det största problemet, eller har gjort en kostnadsanalys.

Frågeställningen i denna meta-analys är intressant men resultaten är ganska nedslående, även om vissa är statistiskt säkerställda.

Nästa steg i forskningen, som föreslås av författarna, skulle vara dels en kostnads-nyttoanalys, dels en farmakokinetikstudie av lokalanestetika  över absorption efter sår- och peritonealinfiltration.

Hittills har det bara funnits en studie på ultraljud-styrd abdominell nervblockad vid kejsarsnitt {1}, en teknik som behöver lite mer utvecklande.

Slutligen kan effekterna av sårinfiltration vid kronisk smärta efter kejsarsnitt, som adresserades av Lavand'homme et al. {2}, vara den viktigaste frågan men forskningen inom detta fält är fortfarande oklart.

Referenser:

1. 1.Gucev et al. Anesth Analg 2008, 106:1220-2 [PMID: 18349197].
   

2. 2.Lavand'homme et al. Anestesiologi 2007, 106:1220-5 [PMID: 17525598].
   

Uppdaterad: 110225

Podcast från Cochrane: